Özel Sağlık Sigortaları Hakkında Bilgi Alışverişi

The_SreT · 24 Kas 2020

Merhaba arkadaşlar geçen özel hastaneye gidip 175 tl muayene ücreti + diğer ödemelerle beraber 450 tl bayılınca sağlık sigortası yaptırmak aklıma geldi.

Şimdi bu konu hakkında pek bilgili değilim , az çok birşeyler okudum konu hakkında Özel Sağlık Sigortası varmış bir de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası varmış. Anladığım kadarıyla bu Özel Sağlık Sigortasında genelde muayene ücretini ve işte MR - Tomografi - Ekg gibi tetkiklerin %20 sini biz geri kalanını sigorta şirketi karşılıyor. Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında ise muayene ve tetkiklerin ücretinin tamamını sigorta şirketi karşılıyor.

Ben de işte Yapı Kredi mobilden girip sağlık sigortası ücretine bakayım dedim , yılda 10 kez ayakta muayene dahil 882 tl gibi bir fiyat çıktı. Dedim mantıklı hani , ben bir kez gittim 450 tl verdim , 10 kez gitmeye 882 tl nedir ki ? Hem tetkikler de karşılanıyormuş felan. Sonra aradım devamlı gittiğim bi özel hastane var orayı , dedim işte Yapı Kredi Allianz Sigorta ile anlaşmanız var mı ? Bana Tamamlayıcı Sağlık Sigorta ( TSS ) anlamamız yok dedi , şimdi ben bu hastaneden faydalanmam için Özel Sağlık Sigortası mı yaptırmalıyım hani şu %20 sini ödememiz gereken. Ne karmaşık bişeymiş bu Özel Sağlık Sigortası arkadaş , bir sürü paket var , neyin ne olduğu tam belli değil. Var mı bu işlerden iyi anlayan biri ?

teraspy · 24 Kas 2020

Sevgili

The_SreT ,biz "müşteri" olunca yazdığın durum ortaya çıkıyor işte maalesef ,hadi sustum bu konuda ,ama bilgili kişilerden okuyacağım cevaba göre bende epey bilgi sahibi olacağım muhtemelen :ok

alptugay · 24 Kas 2020

Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece sgk anlaşmalı ozel hastanelerde gecerli, özel sağlık sigortasında ise boyle bir sart yok. Tabi her iki sigorta tipinde de anlaşmali kurum ağına bakmanız lazım.

Tamamlayıcı sağlık sigortasinin avantaji ve ucuz olmasının sebebi su: sen x bi sgk anlaşmalı hastaneye gidiyorsun. Daha önce forumda bi konuda konuştuğumuz üzere o hastane sgk anlaşmalı olduğu icin belirli sut fiyatlarina (saglik uygulama tebliği) uymali teorik olarak. Yani teoride her islemden alabilecegi ucret sgk tarafindan belirlenmis. Sgk, sen bu anlasmali hastanelere her gittiginde o hastanede yapilan her bir islem kalemi icin o hastaneye her bir islemin SUT da belirlenen fiyatıni ödüyor ve hastane de senden %200 fark alma hakki var yasal olarak. Yani diyelim ki sgk hastaneye 100lira oduyor yapilan islemlerin karşılığında, hastane de senden 200 lira alabilir.

Tabi isin teorik ve yasal kismi bu, ancak SUT ucretleri zaman icinde pek guncellenmedi ve düşük kaldi. Dolayısıyla hastaneler, hastalardan %200'un cok daha uzerinde farklar almaya basladi. Normalde kanunen SGK ile anlasmali ise bunu yapmaya hakkı yok. Ama iste bir carpiklik başka çarpıklığı doguruyor.

Tamamlayıcı sağlık sigortasi ise, iste sgk'nin 100 lira odedigi isleme 200 lira oduyor hastaneye (hastane toplamda 300 lira kazaniyor) cunku kanuni olan bu, ancak hastane sizden sgk anlasmasi olsa bile yasal olmamasina ragmen 400-500 lira alabilir belki. Çünkü siz sigrota sirketi kadar güçlü degilsiniz.

Özel sağlık sigortasinda ise hastanenin sgk anlasmasi olmasi aranmıyor, dolayısı ile hastane ucretinin bir kismi sgk tarafindan karsilanmadigi gibi, herhangi bir yasal olarak tavan ucrete tabi değil. İstedigi islemi yapar istedigi fiyati ceker. Dolayısiyla da özel sağlık sigortalari tamamlayıcı sağlık sigortalarina gore cok daha pahali.

Gunun sonunda genelde gittiğiniz hastane sgk anlasmali ise ve sizin de sgkniz varsa tamamlayici sigorta yaptirmak mantikli olan. Sgk anlasmali olmayan ozel hastaneler de zaten su asiri pahali ve luks olan hastaneler oluyor (Acibadem, bayindir, memorial vb.)

Ama her halukarda yaptiracaginiz sigortanin anlasmali kurum ağına bakmalisiniz. Her özel sağlık sigortası her hastanede geçmediği gibi her tamamlayıcı sağlık sigortası da her sgk anlaşmali hastanede gecmeyebilir.

Domestos · 24 Kas 2020

Bir dönem bu konuyu araştırıp neticeye ulaşamamıştım. A alptugay bilgilendirme için teşekkürler.

Bir bilinmeyen soru da ben sorayım... Bu sigortalardan bir yıl boyunca atıyorum 8 kez faydalandık, ertesi yıl poliçe yenilerken fiyat afaki olarak artıyor mu? (kasko misali) :kas

alptugay · 24 Kas 2020

Domestos' Alıntı:
Bir dönem bu konuyu araştırıp neticeye ulaşamamıştım. A alptugay bilgilendirme için teşekkürler.

Bir bilinmeyen soru da ben sorayım... Bu sigortalardan bir yıl boyunca atıyorum 8 kez faydalandık, ertesi yıl poliçe yenilerken fiyat afaki olarak artıyor mu? (kasko misali)

Ayni mantik evet. Hasar/prim oranina bakiliyor ve fiyat artar ancak baska bir sigorta sirketine geçerseniz sifirdan fiyatlanir. Ancak sağlık sigortalarinda sunu unutmamak lazim onceden gecirilen rahatsiliklar kapsam disina alinir. Ancak yenileme garantisi aldiktan sonra bu kapsam disi birakma olayi olmaz. Yenileme garantisi almak icin de sigortadan sigortaya degismekle beraber 3 sene ust uste ayni firmadan tss yaptirmak ve hasar prim oranini belli bi degerin altinda tutmak gerekli. Yani kisa vadeli iste ben tum haklarimi kullanayom nasil olsa bedava mantigi yanlis olmamakla beraber uzun vadeli bir plan ve yenileme garantisi alinmak istenirse, gercekten ihtiyac anlarinda kullanmak daha mantikli olabilir.

The_SreT · 24 Kas 2020

alptugay' Alıntı:
Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece sgk anlaşmalı ozel hastanelerde gecerli, özel sağlık sigortasında ise boyle bir sart yok. Tabi her iki sigorta tipinde de anlaşmali kurum ağına bakmanız lazım.

Tamamlayıcı sağlık sigortasinin avantaji ve ucuz olmasının sebebi su: sen x bi sgk anlaşmalı hastaneye gidiyorsun. Daha önce forumda bi konuda konuştuğumuz üzere o hastane sgk anlaşmalı olduğu icin belirli sut fiyatlarina (saglik uygulama tebliği) uymali teorik olarak. Yani teoride her islemden alabilecegi ucret sgk tarafindan belirlenmis. Sgk, sen bu anlasmali hastanelere her gittiginde o hastanede yapilan her bir islem kalemi icin o hastaneye her bir islemin SUT da belirlenen fiyatıni ödüyor ve hastane de senden %200 fark alma hakki var yasal olarak. Yani diyelim ki sgk hastaneye 100lira oduyor yapilan islemlerin karşılığında, hastane de senden 200 lira alabilir.

Tabi isin teorik ve yasal kismi bu, ancak SUT ucretleri zaman icinde pek guncellenmedi ve düşük kaldi. Dolayısıyla hastaneler, hastalardan %200'un cok daha uzerinde farklar almaya basladi. Normalde kanunen SGK ile anlasmali ise bunu yapmaya hakkı yok. Ama iste bir carpiklik başka çarpıklığı doguruyor.

Tamamlayıcı sağlık sigortasi ise, iste sgk'nin 100 lira odedigi isleme 200 lira oduyor hastaneye (hastane toplamda 300 lira kazaniyor) cunku kanuni olan bu, ancak hastane sizden sgk anlasmasi olsa bile yasal olmamasina ragmen 400-500 lira alabilir belki. Çünkü siz sigrota sirketi kadar güçlü degilsiniz.

Özel sağlık sigortasinda ise hastanenin sgk anlasmasi olmasi aranmıyor, dolayısı ile hastane ucretinin bir kismi sgk tarafindan karsilanmadigi gibi, herhangi bir yasal olarak tavan ucrete tabi değil. İstedigi islemi yapar istedigi fiyati ceker. Dolayısiyla da özel sağlık sigortalari tamamlayıcı sağlık sigortalarina gore cok daha pahali.

Gunun sonunda genelde gittiğiniz hastane sgk anlasmali ise ve sizin de sgkniz varsa tamamlayici sigorta yaptirmak mantikli olan. Sgk anlasmali olmayan ozel hastaneler de zaten su asiri pahali ve luks olan hastaneler oluyor (Acibadem, bayindir, memorial vb.)

Ama her halukarda yaptiracaginiz sigortanin anlasmali kurum ağına bakmalisiniz. Her özel sağlık sigortası her hastanede geçmediği gibi her tamamlayıcı sağlık sigortası da her sgk anlaşmali hastanede gecmeyebilir.

Değerli bilgileriniz için teşekkürler hocam , bu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası daha uygun fiyatlı ben de onu düşünüyordum. Devamlı gittiğim SGK anlaşması da olan Özel Egepol Hastanesini aradım telefonla , sitesin de anlaşması olduğu sigorta şirketleri felan hepsi var. Ama aradığımda bana biz de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası geçmiyor , normal Sigorta geçiyor diyor. Şimdi bu hastanenin SGK anlaşması olmasına rağmen TSS kabul etmeme hakkı var mı ?

gercekrambo · 24 Kas 2020

halk sağlığı ve kapitalizm? ı-ııhh , bir arada işlemesi mümkün değil. illa ki, düdüklenilme olur, netçe itibarı ile. :kas

Pitbull · 24 Kas 2020

Tamamlayacı sağlık sigortalarında yılda 10 defa ayaktan muayene olabilirsiniz. Her muayene için devlet katkısı olan 15₺ yi siz ödersiniz. Başka hiç bir ödeme yapmazsınız. Tamamlayıcı sigorta öncesi teşhisi konulmuş hastalığınız var ise bu hastalıkları tamalayıcı sigorta karşılamıyor. İlk 3 ay bekleme süresi ile başlıyorsunuz. AXA sigorta hem yatarak hem ayaktan muayene için bana 750₺ teklif vermişti.

The_SreT · 24 Kas 2020

rambo3434' Alıntı:
halk sağlığı ve kapitalizm? ı-ııhh , bir arada işlemesi mümkün değil. illa ki, düdüklenilme olur, netçe itibarı ile.

Zaten birşeyler okudum bayağı bi soğudum bu mevzudan , hastane masraflarını karşılamamak için kırk takla atıyormuş sigorta şirketleri. Sizden enabız dan döküm istiyorlarmış hastaneye gittiğinizde , eski muayenelerinizin dökümünü. Mesela tee ne zaman Aile Hekimine gitmişiniz şura ağırıyo , buram ağırıyo diye. Aile Hekimi de işte baş ağrısı tanısı koymuş felan , beyin ile alakalı hangi bölüme giderseniz gidin , yaa siz daha önce muayene olmuşsunuz baş ağrısı tanısı konmuş , sigorta olurken bunu dememiştiniz deyip sizi dımdızlak hastanede kabarık fatura ile bırakıyormuş.

İyice soğudum bu tür şeyleri okuduktan sonra.

alptugay · 24 Kas 2020

The_SreT' Alıntı:
Değerli bilgileriniz için teşekkürler hocam , bu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası daha uygun fiyatlı ben de onu düşünüyordum. Devamlı gittiğim SGK anlaşması da olan Özel Egepol Hastanesini aradım telefonla , sitesin de anlaşması olduğu sigorta şirketleri felan hepsi var. Ama aradığımda bana biz de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası geçmiyor , normal Sigorta geçiyor diyor. Şimdi bu hastanenin SGK anlaşması olmasına rağmen TSS kabul etmeme hakkı var mı ?

Tabi ki var. O nedenle ilk mesajımın ikinci cümlesinde ilgili sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ağına bakmanız gerekir diye yazmıştım. ?

The_SreT' Alıntı:
Zaten birşeyler okudum bayağı bi soğudum bu mevzudan , hastane masraflarını karşılamamak için kırk takla atıyormuş sigorta şirketleri. Sizden enabız dan döküm istiyorlarmış hastaneye gittiğinizde , eski muayenelerinizin dökümünü. Mesela tee ne zaman Aile Hekimine gitmişiniz şura ağırıyo , buram ağırıyo diye. Aile Hekimi de işte baş ağrısı tanısı koymuş felan , beyin ile alakalı hangi bölüme giderseniz gidin , yaa siz daha önce muayene olmuşsunuz baş ağrısı tanısı konmuş , sigorta olurken bunu dememiştiniz deyip sizi dımdızlak hastanede kabarık fatura ile bırakıyormuş.

İyice soğudum bu tür şeyleri okuduktan sonra.

Bu kısmen doğru hocam. Şöyle ki zaten sigortanın sözleşmesinde bu yazar geçmişten gelen hastalıklar kapsam dışıdır diye. Ancak yine başka bir konuda belirtmiştim muayne ve tahliller için hiç bi sigorta şirketi bunun peşine pek düşmüyor. Direk ödemeyi yapıyor genelde. Şahsen muayne ve tahliller için ben böyle bir durumla karşılaşmadım kendi adıma. Ne zaman bu şekilde bir işim olsa hastaneye gittim sigortadan giriş yaptırdım. 15 tl muayne katılım bedeli dışıdna bir şey ödemeden tüm muayne ve tahlil ücretlerim ödendi. Ancak iş yatış gerekitren durumlara veya ameliyata geldiğinde evet sizden enabız dökümünü vs istiyor bakıyor bu geçmişten gelen bir hastalık mı değil mi diye. Tutturabilirse bir yerden çamura yatabilir

The_SreT · 24 Kas 2020

alptugay' Alıntı:
Tabi ki var. O nedenle ilk mesajımın ikinci cümlesinde ilgili sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ağına bakmanız gerekir diye yazmıştım. ?

Bu kısmen doğru hocam. Şöyle ki zaten sigortanın sözleşmesinde bu yazar geçmişten gelen hastalıklar kapsam dışıdır diye. Ancak yine başka bir konuda belirtmiştim muayne ve tahliller için hiç bi sigorta şirketi bunun peşine pek düşmüyor. Direk ödemeyi yapıyor genelde. Şahsen muayne ve tahliller için ben böyle bir durumla karşılaşmadım kendi adıma. Ne zaman bu şekilde bir işim olsa hastaneye gittim sigortadan giriş yaptırdım. 15 tl muayne katılım bedeli dışıdna bir şey ödemeden tüm muayne ve tahlil ücretlerim ödendi. Ancak iş yatış gerekitren durumlara veya ameliyata geldiğinde evet sizden enabız dökümünü vs istiyor bakıyor bu geçmişten gelen bir hastalık mı değil mi diye. Tutturabilirse bir yerden çamura yatabilir

Muayene ve tetkikler için işi yokuşa sürmeyip ücret almıyorlarsa güzel , benim amacım da asıl bunun için yaptırmak. Çünkü bi gidiyorum hastaneye muayeneydi , tetkiklerdi 400 lük 500 lük olup çıkıyorum ? şimdi bu Yapı Kredi Allianz Sigorta yılda 10 ayakta muayene dahil 882 tl teklif verdi bana. Sizce nasıl teklif , Allianz önerirmisiniz ? Sizin ki hangisi ?

alptugay · 24 Kas 2020

The_SreT' Alıntı:
Muayene ve tetkikler için işi yokuşa sürmeyip ücret almıyorlarsa güzel , benim amacım da asıl bunun için yaptırmak. Çünkü bi gidiyorum hastaneye muayeneydi , tetkiklerdi 400 lük 500 lük olup çıkıyorum ? şimdi bu Yapı Kredi Allianz Sigorta yılda 10 ayakta muayene dahil 882 tl teklif verdi bana. Sizce nasıl teklif , Allianz önerirmisiniz ? Sizin ki hangisi ?

Bence fiyat makul. Ben eskiden maprfedeydim baya bi kullandigim icin bi sonraki sene yuksek fiyat cektiler o yuzden groupamaya gectim. Groupama'yi iki sene ust uste kullandim (cok abartmadan) bu ay sonunda 3. Sene icin yeniden yenileyeceğim 790 liraya.

Allianz ile tecrubem olmadi ama bilindik bir firma o yuzden sektordeki diğer firmalarin standartinin altinda olmaz tahminim. Fiyat yaşa göre degisiyor benim yaş 30 ve 3.senemdeyim az da olsa bir indirimim oldu. Sizin yaş nedir bilmiyorum ama ortalama 700-1000 arası zaten fiyatlar. Tss icin anlaşmalı hastane ağı sizin kullanacağınız hastaneleri kapsıyorsa bence yaptırabilirsiniz. Groupamadan da fiyat alabilirsiniz belki benim gördüğüm kadarıyla uygun oluyor fiyatları.

The_SreT · 27 Kas 2020

alptugay' Alıntı:
Bence fiyat makul. Ben eskiden maprfedeydim baya bi kullandigim icin bi sonraki sene yuksek fiyat cektiler o yuzden groupamaya gectim. Groupama'yi iki sene ust uste kullandim (cok abartmadan) bu ay sonunda 3. Sene icin yeniden yenileyeceğim 790 liraya.

Allianz ile tecrubem olmadi ama bilindik bir firma o yuzden sektordeki diğer firmalarin standartinin altinda olmaz tahminim. Fiyat yaşa göre degisiyor benim yaş 30 ve 3.senemdeyim az da olsa bir indirimim oldu. Sizin yaş nedir bilmiyorum ama ortalama 700-1000 arası zaten fiyatlar. Tss icin anlaşmalı hastane ağı sizin kullanacağınız hastaneleri kapsıyorsa bence yaptırabilirsiniz. Groupamadan da fiyat alabilirsiniz belki benim gördüğüm kadarıyla uygun oluyor fiyatları.

Yaş 35 hocam , Allianz ile 882 tl den yaptırdım TSS.

Sınırsız yatarak muayane , ayakta 10 muayene her muayene tetkikleri dahil ücretsiz. Her sene 1 check up ücretsiz , sene de bir kez diş bakımı %100 karşılama ücretsiz. Diyetisyen ve Psikolojik destek ilk muayene %100 ücretsiz. Ambulans ile yerinde müdahele ve nakil %100 ücretsiz. Dr. Allianz diye birşey var bunu pek anlamadım ?

Bu şekilde adım attık bakalım sağlık sigortasına , inşallah ihtiyaç duymayız kullanmaya ?

TEKNOwest · 27 Kas 2020

The_SreT' Alıntı:
Zaten birşeyler okudum bayağı bi soğudum bu mevzudan , hastane masraflarını karşılamamak için kırk takla atıyormuş sigorta şirketleri. Sizden enabız dan döküm istiyorlarmış hastaneye gittiğinizde , eski muayenelerinizin dökümünü. Mesela tee ne zaman Aile Hekimine gitmişiniz şura ağırıyo , buram ağırıyo diye. Aile Hekimi de işte baş ağrısı tanısı koymuş felan , beyin ile alakalı hangi bölüme giderseniz gidin , yaa siz daha önce muayene olmuşsunuz baş ağrısı tanısı konmuş , sigorta olurken bunu dememiştiniz deyip sizi dımdızlak hastanede kabarık fatura ile bırakıyormuş.

İyice soğudum bu tür şeyleri okuduktan sonra.

amerikan sağlık sisteminin aynısı paran varsa tedavi oluyorsun yoksa ölüyorsun .